Ortodoncie v kostce

Aneb ortodontista u dětí s rozštěpem neléčí jen „křivé zuby“

Rozštěp obličeje má vliv na čelist a růst zubů. Záleží především na rozsahu rozštěpu. U izolovaného rozštěpu patra bude situace zcela jiná než u rozštěpu rtu nebo u rozštěpu celkového.

•  U rozštěpu rtu zasahujícího i minimálně do čelisti a rozštěpu celkového mohou být zuby rotované, tvarově odlišné, chybět nebo být nadpočetné. Stav na mléčném chrupu bude pravděpodobně odlišný od zubů stálých. Je to důsledek špatného vývoje zubních zárodků v těhotenství.

  

• Zkřížený skus. Především při rozštěpech celkových, kdy nedošlo ke spojení jednotlivých částí čelisti, může uvolněný maxiální segment kolabovat dovnitř. U oboustranných rozštěpů mohou oba uvolněné segmenty kolabovat dovnitř a premaxila se vyklánět ven a rotovat. Viz obrázky níže. Zuby čelistí tak nemohou vytvořit správný skus a dosedat na sebe.

  

  

• Obrácený skus. Zhoršený růst horní čelisti může být dán geneticky, tíží rozštěpu a ranou suturu patra. V dětství je dobře maskován měkkými tkáněmi, v dospívání (od 9 – 10 let) se zvýrazňuje.

  

LÉČBA

Aby mohla být ortodontická léčba zahájena a být úspěšná, musí pacient splňovat dvě základní podmínky:

•  Mít zdravý, ošetřený chrup. Ne u všech dětí se vinou rozštěpu podaří uchovat zuby zdravé. Vždy je však třeba, aby byl chrup pravidelně ošetřován stomatologem.
• Dodržovat podmínky dlouhodobé léčby – pravidelné kontroly, péče o rovnátka, pravidelné nošení dle pokynů lékaře, zvýšená péče o chrup, úprava stravy.

Proč se s ortodontickou léčbou obracet na odborníka rozštěpového centra?

Jak zjistíte níže, ortodontista musí úzce spolupracovat s rozštěpovým týmem, zvláště pak s chirurgem a implantologem.

ORIENTAČNÍ ČASOVÝ HARMONOGRAM ORTODONTICKÉ LÉČBY

• První návštěva ortodoncie mezi 2 – 3 rokem – stanovuje se orientační plán léčby. V zahraničí je již několik let u celkových rozštěpů využívána předoperační terapie pomocí vyjímatelného aparátku, který se dává dítěti již několik dnů po narození. Jeho cílem je upravit rozštěpovou štěrbinu, tvar a postavení nosu do optimální pozice ještě před první operací a zlepšit tak její výsledek.

• Ve 4 letech spolupracující pacienti (např. s obráceným skusem) – léčba snímatelným aparátem

• Mezi 6. – 11. rokem příprava na implantaci kostního štěpu (spongioplastiku) u pacientů, kde je čelist rozštěpem rozdělena – úprava zubního oblouku do co nejideálnějšího tvaru a oddělených části čelisti do co nejlepšího postavení ke vložení štěpu. Kostěný štěp, vložený do mezery v čelisti je pak oporou pro růst neprořezaných stálých zubů v místě rozštěpu. Po zákroku následuje další ortodontická léčba.

 

• Mezi 8.- 11. rokem (u pacientů, kterým byl vkládán kostní štěp, tak po zhojení) začíná léčba fixními aparáty k vyrovnání a posunu stálých zubů, úpravu skusu – hyrax, Delerova obličejová maska…

• Po ukončení růstového spurtu se na trvalém chrupu upraví postavení zubů – v případě, že zuby chybí, provede se příprava pro protetickou náhradu, implantát, můstek -chrup je již plně vyvinutý.

 

• V případech, kdy dojde k zástavě nebo omezení růstu střední části obličeje a v čelistech jsou velké odchylky – obrácený skus nelze korigovat ortodonticky je nutná léčba chirurgická. Před tímto chirurgickým posunem čelistí (ortognátní chirurgie) i po ní je opět nutná léčba ortodontická.

Ortodontická léčba je dlouhodobá a musí být bezpodmínečně důsledně dodržovaná. Právě ortodontická léčba je z pravidla nejvíce zatěžující pro pacienta.

Ortodontická léčba končí většinou až v dospělosti pacienta (u pacientů, kdy je rozštěpem zasažena čelist). Pacient, chybí-li mu zuby, musí podstoupit ještě léčbu protetickou. Záleží na jeho rozhodnutí, zvolí-li zubní náhradu v podobě zubního můstku nebo implantátu. Vždy však je potřeba myslet na budoucnost. Zubní můstky mají omezenou životnost, je nezbytné obroušení okolních zubů, na kterých bude můstek uchycen. Je třeba počítat s tím, že můstek se bude muset po čase vždy vyměňovat za nový. U širších rozštěpů nemusí dobře držet, obroušené zuby mohou být vinou rozštěpové vady méně kvalitní. Implantáty zase vyžadují náročnější a bolestivou přípravu čelisti (často doplnění chybějící kosti umělým materiálem) a jsou náročné i finančně. Jejich životnost je však dlouhodobá. Zkušenosti s doplněním chrupu implantáty při rozštěu obličeje si můžete přečíst v článku Co obnáší implantologická léčba. Pacient by se s touto léčbou měl obracet vždy na odborníka, který má zkušenosti s protetickou léčbou rozštěpových pacientů.

Další informace najdete na našem webu v části ORTODONTICKÁ LÉČBA, a nebo vám rádi zašleme našeho průvodce léčbou – Pro tvůj šťastný úsměv.