Ortodoncie v kostce
Aneb ortodontista u dětí s rozštěpem neléčí jen „křivé zuby“
Rozštěp obličeje má vliv na čelist a růst zubů. Záleží především na rozsahu rozštěpu. U izolovaného rozštěpu patra bude situace zcela jiná než u rozštěpu rtu nebo u rozštěpu celkového.
- U rozštěpu rtu zasahujícího i minimálně do čelisti a rozštěpu celkového mohou být zuby rotované, tvarově odlišné, chybět nebo být nadpočetné. Stav na mléčném chrupu bude pravděpodobně odlišný od zubů stálých. Je to důsledek špatného vývoje zubních zárodků v těhotenství.
- Zkřížený skus. Především při rozštěpech celkových, kdy nedošlo ke spojení jednotlivých částí čelisti, může uvolněný maxiální segment kolabovat dovnitř. U oboustranných rozštěpů mohou oba uvolněné segmenty kolabovat dovnitř a premaxila se vyklánět ven a rotovat. Viz obrázky níže. Zuby čelistí tak nemohou vytvořit správný skus a dosedat na sebe.
Nákres jednostranného rozštěpu cekového před suturou rtu a po ní, kdy kolaboval uvolněný segment horní čelisti (maxily) Nákres oboustranného rozštěpu celkového, kdy po operaci rtu kolabovaly za premaxilu oba segmenty a maxilu vytlačily dopředu.
- Obrácený skus. Zhoršený růst horní čelisti může být dán geneticky, tíží rozštěpu a ranou suturu patra. V dětství je dobře maskován měkkými tkáněmi, v dospívání (od 9 – 10 let) se zvýrazňuje.
![Opačný zkus v době růstového spurtu](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/P1180938-–-kopie1-e1452107529923.jpg)
LÉČBA
Aby mohla být ortodontická léčba zahájena a být úspěšná, musí pacient splňovat dvě základní podmínky:
- Mít zdravý, ošetřený chrup. Ne u všech dětí se vinou rozštěpu podaří uchovat zuby zdravé. Vždy je však třeba, aby byl chrup pravidelně ošetřován stomatologem.
- Dodržovat podmínky dlouhodobé léčby – pravidelné kontroly, péče o rovnátka, pravidelné nošení dle pokynů lékaře, zvýšená péče o chrup, úprava stravy.
Proč se s ortodontickou léčbou obracet na odborníka rozštěpového centra?
Jak zjistíte níže, ortodontista musí úzce spolupracovat s rozštěpovým týmem, zvláště pak s chirurgem a implantologem.
ORIENTAČNÍ ČASOVÝ HARMONOGRAM ORTODONTICKÉ LÉČBY
• První návštěva ortodoncie mezi 2 – 3 rokem – stanovuje se orientační plán léčby. V zahraničí je již několik let u celkových rozštěpů využívána předoperační terapie pomocí vyjímatelného aparátku, který se dává dítěti již několik dnů po narození. Jeho cílem je upravit rozštěpovou štěrbinu, tvar a postavení nosu do optimální pozice ještě před první operací a zlepšit tak její výsledek.
![Novorozenec má rozštěpem oddělenou střední část čelisti (premaxilu) a "spadlý nosík". Díky předoperační terapii bude tato část obličeje upravena do vhodnější pozice.](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/12506513_1187932194553740_304423660_n.jpg)
![Miminko s apaátkem k úpravě rozštěpové štěrbiny a nosu před operací.](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/12476330_1187873627892930_1600962469_n.jpg)
![aprátek "rovnátko" k předoperační terapii](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/předoperační-terapie-e1452240981792.jpg)
• Ve 4 letech spolupracující pacienti (např. s obráceným skusem) – léčba snímatelným aparátem
![Čelist malých dětí rychle roste, proto je rovnátka (snímatelné aparátky) nutné často měnit. (rovnátka jednoho pacienta od 4 do 8let)](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/IMG_34463-e1452266479672.jpg)
• Mezi 6. – 11. rokem příprava na implantaci kostního štěpu (spongioplastiku) u pacientů, kde je čelist rozštěpem rozdělena – úprava zubního oblouku do co nejideálnějšího tvaru a oddělených části čelisti do co nejlepšího postavení ke vložení štěpu. Kostěný štěp, vložený do mezery v čelisti je pak oporou pro růst neprořezaných stálých zubů v místě rozštěpu. Po zákroku následuje další ortodontická léčba.
![Léčba při vykažených zubech nemůže být provedena snímacím aparátem, který by nebylo možné uchytit](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/10269649_10206850432292388_4671456808954434882_n-300x206.jpg)
![Příprava čelisti před vložením štěpu do čelisti snímatelným aparátem.](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/20160108Adam002-e1452288921156.jpg)
• Mezi 8.- 11. rokem (u pacientů, kterým byl vkládán kostní štěp, tak po zhojení) začíná léčba fixními aparáty k vyrovnání a posunu stálých zubů, úpravu skusu – hyrax, Delerova obličejová maska…
![Léčba pomocí hyraxu](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/P1220149-2-e1452100993838.jpg)
![Hyrax v kombinaci s fixním aparátem k posunu zubů do zubního oblouk](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/P1220387-–-kopie.jpg)
• Po ukončení růstového spurtu se na trvalém chrupu upraví postavení zubů – v případě, že zuby chybí, provede se příprava pro protetickou náhradu, implantát, můstek -chrup je již plně vyvinutý.
![Pacient s rotovanými a chybějícími zuby na počátku orotodontické léčby](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/P6210047-–-kopie.jpg)
![Po ukončení ortodontické léčby se zubní náhradou - zubním můstkem](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/P1180493-2-e1452189641572.jpg)
• V případech, kdy dojde k zástavě nebo omezení růstu střední části obličeje a v čelistech jsou velké odchylky – obrácený skus nelze korigovat ortodonticky je nutná léčba chirurgická. Před tímto chirurgickým posunem čelistí (ortognátní chirurgie) i po ní je opět nutná léčba ortodontická.
![Před chirurgickým posunem čelistí](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/foto-posun-čelistí-–-kopie.jpg)
![](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/foto-posun-čelistí-–-kopie-2.jpg)
![Nákres posunu čelistí](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/posun-čelistí-nákres.jpg)
Ortodontická léčba je dlouhodobá a musí být bezpodmínečně důsledně dodržovaná. Právě ortodontická léčba je z pravidla nejvíce zatěžující pro pacienta.
Ortodontická léčba končí většinou až v dospělosti pacienta (u pacientů, kdy je rozštěpem zasažena čelist). Pacient, chybí-li mu zuby, musí podstoupit ještě léčbu protetickou. Záleží na jeho rozhodnutí, zvolí-li zubní náhradu v podobě zubního můstku nebo implantátu. Vždy však je potřeba myslet na budoucnost. Zubní můstky mají omezenou životnost, je nezbytné obroušení okolních zubů, na kterých bude můstek uchycen. Je třeba počítat s tím, že můstek se bude muset po čase vždy vyměňovat za nový. U širších rozštěpů nemusí dobře držet, obroušené zuby mohou být vinou rozštěpové vady méně kvalitní. Implantáty zase vyžadují náročnější a bolestivou přípravu čelisti (často doplnění chybějící kosti umělým materiálem) a jsou náročné i finančně. Jejich životnost je však dlouhodobá. Zkušenosti s doplněním chrupu implantáty při rozštěu obličeje si můžete přečíst v článku Co obnáší implantologická léčba. Pacient by se s touto léčbou měl obracet vždy na odborníka, který má zkušenosti s protetickou léčbou rozštěpových pacientů.
Další informace najdete na našem webu v části ORTODONTICKÁ LÉČBA, a nebo vám rádi zašleme našeho průvodce léčbou – Pro tvůj šťastný úsměv.
![Informace o léčbě rozštěových vad obličeje od narození do dospělosti.](https://stastny-usmev.cz/wp-content/uploads/IMG_34481-e1452252074697.jpg)